F088-2017-01
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Familienname *
Vorname(n) *
Straße *
PLZ *
Telefon
Grünflächen und Friedhöfe
Bliesstraße 10
67059 Ludwigshafen
Haus-Nr. *
Ort *
E-Mail
Fax:  0621 504-2969
Tel:   0621 504-3391/ -3372/ -3353
Wirtschaftsbetrieb Ludwigshafen (WBL)
Eigenbetrieb der Stadt Ludwigshafen am Rhein
Name
Vorname
Straße
PLZ
Wohnort
Stellung der/des Gebührenschuldners(in)
Übersendung des Gebührenbescheides/der Rechnung
Geburtsdatum
Hausnummer
Gebührenschuldner/in / Kostenschuldner/in
Erdbestattung
Feuerbestattung
Bestattungsinstitut
Name
Vorname
Straße
PLZ
Ort
Geburtsdatum und -ort
Hausnummer
Angaben zur/zum Verstorbenen
Konfession
Sterbedatum und -ort
an den Bestatter (nur Vorsorge)
an den Gebührenschuldner direkt
Bestattung/Trauerfeier
Friedhof
Datum
Uhrzeit
Aschenbeisetzung
Friedhof
Datum
Uhrzeit
Trauerhallenbenutzung:
Musikalische Begleitung:
Normalzeit
Überzeit
ja
nein
Grabaushub
Normaltief
mit Vertiefung
Bei vorhandenem Grab
Name der/des Ersterwerbers/in des Nutzungsrechts
Name und Sterbedatum der/des zuletzt Bestatteten
Grablage (sofern bekannt)
Friedhof
Mit diesem Auftrag wird folgender Sterbefall angezeigt:
Bestattungsauftrag
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet
Ort
Unterschrift der/des Gebühreschuldners/in / Kostenschuldners/in
Datum
Bei Erwerb des Nutzungsrechts an einem neuen Grab
Familiengrab für Erdbestattung
1-fach
2-fach
Reihengrab für Erdbestattung
Urnenfamiliengrab
Urnenreihengrab
Urnengemeinschaftsanlage
Fam./Partnerschaftsbaum
Gemeinschaftsbaum
Urnenstele/Mauer
Zeitung
ja
nein
Sarg offen
ja
nein
Anlagen:
- Todesbescheinigung (vertraulicher und nicht vertraulicher Teil)
- Freigabe der Staatsanwaltschaft (nur bei nichtnatürlichem Tod)
- Sterbeurkunde