Stadt Ludwigshafen am Rhein
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Ort
Unterschrift und ggf. Firmenstempel
Datum
Straßenverkehr
Achtmorgenstraße 9
67065 Ludwigshafen
Abgesendet von:
Familienname*
Vorname(n)*
Straße*
PLZ*
Telefon
Haus-Nr.*
Ort*
E-Mail
Fax:  0621 504-2413
Tel:   0621 504-0
Vollmacht
1. Bevollmächtigte Person
Name bzw. Firma*
Vorname bzw. Ansprechpartner*
Straße*
PLZ*
Wohnort*
Anrede*
2. Vollmachtgeber/in
Name bzw. Firma*
Vorname*
Straße*
PLZ*
Wohnort*
Anrede*
3. Zuzulassendes Fahrzeug
Hersteller*
Fahrzeug-Identifikationsnummer*
Weiter ist der/die Vollmachtgeber/in damit einverstanden, dass die Zulassungsbehörde dem/der Bevollmächtigten die Kostenrückstände aus vorausgegangenen Zulassungsverfahren mitteilen darf.
Hausnummer*
Hausnummer*
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet